История оперативного лечения желчнокаменной болезни превышает 120 лет. Удаление желчного пузыря при скоплении в нем камней и сейчас считается «золотым стандартом» терапии этого недуга. Однако хирургическое вмешательство далеко не всегда приводит к полному выздоровлению. Важно, чтобы человек правильно питался и принимал соответствующие медикаменты.
Тайны сфинктера Одди
Почти у 40% пациентов после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) сохраняются различные нарушения со стороны органов пищеварения. Их называют «постхолецистэктомический синдром» (ПХЭС). Наиболее часто больных беспокоят боли в верхней части живота и правом подреберье, а также диспептические явления – тошнота, вздутие живота, запор или неустойчивый стул. У некоторых пациентов могут рецидивировать печеночные колики и желтуха.
В большинстве случаев такие симптомы связаны с тем, что нарушается работа сфинктера Одди. Это особое мышечное образование, представляющее собой «футляр», который окружает желчный и панкреатический протоки в месте их прохождения через стенку двенадцатиперстной кишки. Сфинктер Одди регулирует время и частоту поступления желчи и соков поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, предотвращает попадание содержимого тонкого кишечника в протоки и обеспечивает накопление желчи в желчном пузыре. Удаление желчного пузыря приводит к изменению тонуса сфинктера Одди, его спазму. В результате желчь поступает в кишечник неритмично, нарушается переваривание и всасывание жиров, уменьшается бактерицидность дуоденального содержимого. Это, в свою очередь, влечет за собой появление симптомов дисбактериоза и хронических воспалительных поражений кишечника.
При ПХЭС на фоне спазма сфинктера Одди и застоя желчи существенно повышается риск образования камней уже в выводных протоках печени. Во многом это связано еще и с тем, что после удаления желчного пузыря большинство пациентов не меняют свои пищевые пристрастия, и в их рационе по-прежнему преобладают продукты, способствующие камнеобразованию и накоплению жира в клетках печени. Поэтому нередко при ПХЭС наблюдается быстрое прогрессирование жирового гепатоза.
Основные причины развития ПХЭС:
Сужение желчных протоков печени;
Стенозы в области сосочка двенадцатиперстной кишки;
Нераспознанные или рецидивирующие камни желчных протоков;
Длинный пузырный проток;
Изменения в культе оставленного пузырного протока;
Невринома в зоне послеоперационного рубца;
Воспаление желчных ходов – холангит;
Нераспознанные до операции другие заболевания органов пищеварения.
Начинать нужно с диеты
Лечение больных с ПХЭС должно начинаться с перехода на диетическое питание. Обязательно соблюдение диеты «стол № 5» с низким содержанием жира и исключением жареных, острых блюд и кислых продуктов. Необходимо максимально ограничить употребление жиров животного происхождения и увеличить долю растительных, преимущество которых заключается в способности стимулировать обмен веществ в печеночных клетках и уменьшать литогенность (способность к камнеобразованию) желчи. Очень полезно добавление в рацион пищевых волокон. Сегодня провизоры могут предложить пациентам с ПХЭС шрот семян тыквы, несколько видов пектинов в растительной клетчатке и комбинации клетчатки с эламином, стевией, расторопшей.
Предупреждение повторного камнеобразования
Для нормализации биохимического состава желчи пациенты с ПХЭС нуждаются в длительном приеме медикаментов, снижающих концентрацию холестерина и желчных кислот. К таким средствам относятся урсодеоксихолевая и хенодеоксихолевая кислоты. После удаления желчного пузыря длительность лечения препаратами желчных кислот должна быть не менее 2–6 месяцев.
Значительно снизить угрозу повторного образования камней в желчных протоках, замедлить прогрессирование жирового гепатоза позволяет прием БАДов с лецитином и омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами.
Важную роль в поддержании хорошего самочувствия пациентов с удаленным желчным пузырем играют гепатопротекторы. Показаны средства с экстрактами расторопши, дымянки, корневищ яванского турмерика, чистотела, куркумы, артишока. Эти препараты не только защищают клетки печени, но и обладают желчегонным и спазмолитическим действием.
Устранение боли
Основой лечения ПХЭС и устранения болей при этом состоянии считается применение медикаментов, нормализующих тонус сфинктера Одди, – спазмолитиков. Желательно рекомендовать покупателям миотропные препараты с прямым действием на желудочно-кишечный тракт (мебеверин, дротаверин) или селективные блокаторы кальциевых каналов гладких мышц (пинаверия бромид). Менее эффективны при дисфункции сфинктера Одди неселективные спазмолитики (препараты красавки, платифиллин, бенциклан, гиосцина бутилбромид) и селективные М1-холиноблокаторы (пирензепин). При сильных болях допускается непродолжительный прием НПВС.
Помощь пищеварению
Чтобы компенсировать ферментативную недостаточность, развивающуюся при ПХЭС, пациентам нужны пищеварительные ферменты. Причем рекомендуется чередовать прием микрогранулированных лекарственных форм ферментов с препаратами, содержащими желчные кислоты.
Поскольку у всех пациентов после удаления желчного пузыря нарушается баланс микрофлоры кишечника, в комплекс лечения включают пре- и пробиотики. Среди них лидирующее место занимают пробиотики метаболитного типа и различные комбинации нормальной микрофлоры кишечника. При запорах провизор может рекомендовать пациенту с ПХЭС дополнительный прием лактулозы, а при диарейном синдроме – препараты с сахаромицетами булардии.
Преобладание в клинической картине ПХЭС метеоризма требует применения медикаментов с «пеногасителями». К ним относятся различные комбинации с симетиконом и диметиконом. Частая тошнота, отрыжка свидетельствуют о развитии рефлюксов (обратной перистальтики). Таким пациентам провизоры могут рекомендовать прокинетик домперидон. Если ПХЭС сопровождается выраженными признаками интоксикации, то целесообразно посоветовать покупателю приобрести энтеросорбенты на основе лигнина или активированного угля.
Особое место в лечении пациентов с ПХЭС занимают минеральные воды слабой минерализации – «Нафтуся», «Березовская», «Моршинская», «Лужанская», «Поляна Квасова». На водные курорты после перенесенной операции разрешается выезжать только через 6–8 месяцев.
В случае частого повторения изжоги и болей в желудке после переедания, покупателям могут понадобиться алюминийсодержащие буферные антациды или антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов.
Выраженные воспалительные изменения в желчных путях или кишечнике требуют осмотра врача и назначения антибактериальных препаратов. Показаны макролиды, препараты тетрациклинового ряда, цефалоспорины и нитрофураны.
Диета – стол № 5
Можно
Нельзя
Хлеб и мучные изделия
Пшеничный, вчерашней выпечки (подсушенный)
Свежий, в виде гренок, изделия из сдобного теста, торты с кремом, чипсы
Мясо и птица
Нежирные сорта (говядина, кролик, курица, индейка в отварном, запеченном виде с предварительным отвариванием); нежирная ветчина, докторская и диетическая колбасы, сосиски
Жирные сорта (свинина, гусь, утка, дичь, печень, мозги, почки) в жареном и тушеном виде; копчености, консервы
Рыба
Нежирные сорта, отварная, запеченная с предварительным отвариванием, фаршированная, заливная на овощном отваре
